Ovaio policistico: la sindrome cambia nome e diventa “metabolica”

Dietro questa inversione di rotta internazionale c'è stato anche un lungo confronto scientifico costruito negli anni tra EGOI-PCOS, ESHRE e la Monash University guidata dalla professoressa Helena Teede, tra le figure più autorevoli al mondo nello studio della sindrome. “Da anni - prosegue Unfer - il gruppo porta avanti una gestione multidisciplinare della sindrome, con endocrinologi, ginecologi, nutrizionisti, dermatologi e cardiologi, per superare la vecchia frammentazione specialistica. Un modello che trova oggi una delle sue espressioni più concrete nei nuovi ambulatori multidisciplinari EGOI-PCOS, come quello pubblico inaugurato da poche settimane all'Ospedale San Camillo-Forlanini di Roma. Qui la paziente viene trattata come una persona con una complessa sindrome endocrino-metabolica che coinvolge metabolismo, assetto ormonale, rischio cardiovascolare e predisposizione genetica familiare”.

La prevalenza del 10-15% comunemente attribuita alla PCOS deriva dai criteri diagnostici convenzionali, costruiti prevalentemente su parametri riproduttivi e morfologici. Quando la valutazione si sposta sul piano endocrino-metabolico, la fotografia assume altri contorni.

“Nell'adolescente la diagnosi rappresenta una delle aree più controverse e delicate. Irregolarità mestruali, acne e morfologia multifollicolare ovarica possono infatti sovrapporsi alla fisiologica maturazione puberale. In questo contesto, etichettare precocemente una ragazza come malata rischia di trasformare una fase evolutiva in una diagnosi stigmatizzante. Per questo EGOI-PCOS propone un approccio centrato sul concetto di ‘paziente a rischio', con particolare attenzione agli indicatori metabolici precoci”, specifica il professor Unfer.

Questa visione della malattia cambia la valutazione diagnostica nella donna adulta. “In questi casi, l'inclusione diagnostica richiede una caratterizzazione endocrino-metabolica precisa, riducendo il rischio di sovradiagnosi che per anni ha accompagnato la definizione tradizionale della sindrome”, aggiunge Unfer.

Il cambio di paradigma investe persino il concetto stesso di “malattia di genere”. La crescente attenzione verso le basi genetiche ed endocrino-metaboliche della sindrome ha portato diversi ricercatori a ipotizzare l'esistenza di equivalenti maschili caratterizzati da insulino-resistenza, alterazioni metaboliche, predisposizione cardiovascolare e disfunzioni endocrine condivise. “Se questa prospettiva verrà confermata, crollerà definitivamente anche l'ultima barriera culturale che continua a confinare la sindrome nell'universo ginecologico”, dichiara il professore.

Anche la terapia riflette questa rivoluzione. L'obiettivo non è più soltanto regolarizzare il ciclo o indurre l'ovulazione. “Oggi il centro della gestione clinica diventa il controllo metabolico a lungo termine: alimentazione, attività fisica, prevenzione cardiovascolare, riduzione dell'infiammazione metabolica e impiego degli insulino-sensibilizzanti assumono un ruolo sempre più centrale. Perché la vera partita non si gioca soltanto sulla fertilità. Si gioca sul rischio metabolico e cardiovascolare che accompagna queste pazienti lungo tutto l'arco della vita”, conclude Unfer.